Lo complicamos un poco más. Pasamos a FIV (fecundación in vitro)

Bueno, las IAs no han dado resultado, o tu pareja está algo peor de lo que en principio parecía. Vale, que no cunda el pánico!!! Todavía nos quedan cartuchos que quemar, y además, bastante efectivos.

La FIV se utiliza cuando hay un nivel relativamente bajo de espermatozoides aptos, y su nivel de éxito es bastante elevado, alrededor del 50%, consiguiendo embarazo, en la mayoría de las ocasiones, en el 1º ciclo de FIV.

Según la web del IVI, el tratamiento de FIV consiste en 6 fases:

1.- La estimulación del ovario nos permite obtener varios óvulos en un mismo ciclo y es necesaria, ya que las posibilidades de embarazo aumentan de forma proporcional al número de embriones transferidos, puesto que no todos los ovocitos obtenidos llegan a ser embriones aptos para la transferencia.
La estimulación precisa de inyecciones intramusculares y/o subcutáneas y de varias (3 o 4) visitas al médico para monitorizar el resultado de la misma. La probabilidad de que ocurra una respuesta exagerada (hiperestimulación) con riesgo para una paciente es inferior al 1%.

2.- Extracción de ovocitos: La extracción se efectúa mediante una punción transvaginal bajo control ecográfico. La duración media de esta intervención es de unos 15 minutos, se realiza bajo sedación y la paciente está en condiciones de marcharse a su domicilio tras 20 o 30 minutos. El riesgo de sufrir alguna complicación durante la extracción de ovocitos es de 1 por cada 2.500 casos, por lo que se puede considerar inapreciable.

3.- Inseminación. Una vez obtenidos los ovocitos, se requiere una muestra de semen. Para realizar la inseminación existen dos alternativas: la inseminación clásica, colocando juntos los ovocitos con los espermatozoides previamente tratados y seleccionados; y la inyección intracitoplásmica de espermatozoides (ICSI) que detallaré en otra entrada del blog.

4.- Cultivo in Vitro del Embrión. Los ovocitos fecundados se constatan al día siguiente. Desde este momento los embriones se mantienen en el tipo de cultivo adecuado para su desarrollo en cada caso. Habitualmente los embriones permanecen en cultivo un total de tres días. En algunas ocasiones, es conveniente prolongar el cultivo de los embriones en el laboratorio hasta el estadio llamado de blastocisto (5 días en cultivo).

5.- Transferencia embrionaria: El momento de la transferencia de los embriones al útero materno se decide en cada caso particular. Dependiendo de las características de los embriones, los embriólogos aconsejan el momento más adecuado entre el segundo y sexto día después de la obtención y fecundación de los ovocitos. Así mismo, la transferencia se puede realizar bien en el útero o en las trompas. La transferencia uterina tiene lugar por vía transcervical, no requiere anestesia y es la más común en FIV. Habitualmente transferimos 2 o 3 embriones, porque la elevada tasa actual de implantación embrionaria aconseja limitar su número para reducir así la incidencia de gestaciones multifetales.

6.- Congelación y descongelación de embriones: después de la transferencia del número de embriones adecuado para cada caso, el resto de embriones viables son sometidos a un proceso de congelación para poder conservarlos durante un tiempo. Este procedimiento permite la disponibilidad de estos embriones en el momento en que sean requeridos por la pareja. Si no ha habido embarazo, o tras haber finalizado el mismo, se procede a la descongelación y transferencia de los embriones que sobreviven a la congelación. No hay mayor riesgo de aborto o malformaciones embrionarias por transferir embriones que anteriormente estaban criopreservados.

Lo complicamos un poquito, inseminación artificial (IA)

Seguimos para bingo. Lo complicamos un poquito, supongamos que nuestra pareja tiene ligeras dificultades con sus espermatozoides, o bien son algo vagos, o no son abundantes. Si hay entre 6 y 20 millones de espermatozoides correctos, ésta técnica se puede llevar a cabo.

Es una técnica sumamente sencilla que se define como el depósito de espermatozoides de forma no natural en el tracto reproductivo de la mujer, en el momento próximo a la ovulación, con la finalidad de conseguir un embarazo. La inseminación artificial (IA) o intrauterina (IIU) constituye la primera propuesta terapéutica para aquellas parejas que consultan por esterilidad y que presentan:

– Integridad anatómica de por lo menos una trompa de Falopio.
– Buena concentración de espermatozoides móviles.

Indicaciones para su utilizacion
Alteraciones leves del espermiograma.
Dificultades coitales.
Alteraciones del cuello uterino (moco cervical hostil).
Endometriosis leve.
Factor inmunológico con bajo título de anticuerpos.
Alteraciones ovulatorias.
Esterilidad de origen desconocida. 

Pasos de la inseminaclon intrauterina
Estimulación de la ovulación y monitorización ecográfica.
Aplicación de la hCG.
Recogida y preparación del semen.
Inseminación.

Estimulación de la ovulación y monitorización ecográfica
Numerosos estudios han llegado a la conclusión de que se obtienen mejores resultados cuando la inserninación artificial va acompañada de estimulación hormonal de la ovulación para lograr un desarrollo de varios folículos.
Se utilizan esquemas de estimulación moderados con el objetivo de evitar el desarrollo de más folículos de los deseados y así disminuir el riesgo dc embarazo múltiple. Para estimular la ovulación se utiliza medicación a bajas dosis desde el día 2 ó 3 del ciclo y se efectúan controles ecográficos periodicos que tienen la doble finalidad de programar el momento de la inseminación y a su vez permitir conocer el número de folículos que presenta la mujer. Si se presentan más de 3 ó 4 folículos, generalmente se cancela el ciclo a fin de evitar el embarazo múltiple y un cuadro denominado hiperestirmulación ovárica.

Aplicación de la hCC
Cuando se observa que los folículos han alcanzado un determinado tamaño, se administra una inyección (hCG) que permite su maduración final y la ovulacion. Por lo tanto, unas horas después de esta aplicación (más de 24-36 horas) se efectúa la inseminación.

Recogida y preparación del semen
El varón debe entregar una muestra de semen, la cual se procesa para separar los espermatozoides de buena calidad por técnicas denominadas swim up, gradientes de Percoll, etc.

Inseminación
Estos espermatozoides se colocan por medio de una delgada cánula (catéter) en la cavidad uterina. Este es un procedimiento indoloro que dura unos pocos minutos y la paciente retoma inmerdiatamente su vida normal. Es un procedimiento ambulatorio, que se puede comparar a la toma de un frotis vaginal (Papanicolaou).

Unos catorce días después de la inseminación, la paciente efectúa un análisis de subunidad beta de hCG en sangre para saber si esta embarazada.

Ventajas y desventajas

La ventaja principal es que es un procedimiento sencillo, indoloro y de bajo costo. Las desventajas son los riesgos mínimos de embarazo múltiple e hiperestimulación ovárica. Otra desventaja es la variabilidad en los resultados dependiendo de las diferentes indicaciones.

Resultados
Estos dependen fundamentalmente de la edad de la mujer y de la causa de su infertilidad, pero de forma global se puede considerar que la tasa de embarazo por ciclo es de alrededor del 13% y la tasa acumulada al cabo de 6 ciclos es del 50%.

Fuentes: aportación propia y lainfertilidad.com

El tratamiento más sencillo, las relaciones programadas.

Y nosotras pensando que lo teníamos difícil por tener SOP, y resulta que al final, los que determinan qué tipo de “ayudita” necesitamos son ellos. En función del resultado del seminograma, el tratamiento será diferente, y poco a poco los voy a ir desgranando, empezando por el más sencillo y terminando por el más complicado.

 TRATAMIENTO EN FUNCIÓN DEL RESULTADO DEL SEMINOGRAMA

  • >20 millones de espermatozoides móviles recuperados: “MÉTODO DIVERTIDO”, RELACIONES PROGRAMADAS, ESTIMULACIÓN OVÁRICA SENCILLA (CITRATO DE CLOMIFENO)

  • 6-20 millones de espermatozoides móviles recuperados: se recomienda INSEMINACIÓN ARTIFICIAL

  • 1-6 millones de espermatozoides móviles recuperados: se recomienda FECUNDACIÓN IN VITRO

  • < 1 millón de espermatozoides móviles recuperados: se recomienda ICSI

RELACIONES PROGRAMADAS.
Este es el “tratamiento” mas simple. Basándose en los resultados de análisis de sangre, el control de temperatura basal y ecografías vaginales, se determina el día del ciclo mas fértil para mantener relaciones sexuales.
 
Si los médicos lo consideran oportuno, la mujer se administrará algún fármaco, como el citrato de clomifeno (conocido comercialmente como Omifin) durante un lapso de tiempo que puede ser variable, en función de la dificultad de la mujer para ovular (aqui hacen acto de presencia las dificultades del SOP ) y las gonadotrofinas, que estimulan la ovulación. Generalmente la dosis inicial de omifin suele ser de 50 mg/día, pero el ginecólogo es quien debe pautar la dosis (en un principio, a mi me dieron 100 mg, pero nunca llegué a tomarlo).
Actualmente, con el avance en las técnicas de ingeniería genética, se producen gonadotrofinas con un alto grado de pureza que permite una mayor seguridad y eficacia. Asimismo, estos medicamentos se administran por inyección subcutánea, lo que significa un mayor confort para la paciente.
La estimulación con estas medicaciones debe controlarse para saber cuándo el número y el tamaño folicular son adecuados y, tras provocar la ruptura de los mismos con otro fármaco (hCG), se indica a la paciente que debe tener relaciones sexuales. Éste punto es realmente importante, pues en determinados casos, y a pesar de que es más habitual con dosis de medicación más fuertes, como las usadas en IAs o FIVs, con el citrato de clomifeno una mujer puede llegar a sufrir síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO), que en cuadros graves puede terminar con la mujer en la UCI. Así que si vais a haceros algún ciclo con medicación incluída, exigid que sea siempre con controles ecográficos para evitar riesgos innecesarios.
Fuente: lainfertilidad.com y aportación propia.

Seminograma.

Ésta es la parte en la que ellos se implican por primera vez en este camino de espinas que es la infertilidad. Y es que encima tienen la suerte de que sea una prueba “gustosa”, porque la extracción, como supondréis, es en función de una sencilla masturbación. Y nosotras enseñando los bajos a medio país para que nos diagnostiquen…si es que no puede ser!! 😉

El espermiograma valora el número de espermatozoides, su movilidad y morfología. Se debe extraer la muestra después de una abstinencia de entre 3 y 5 días (si la abstinencia es mayor, muchos espermatozoides aparecerán muertos), en un botecito estéril (sirven los de farmacia) y se deben entregar en laboratorio, protegida del frío, antes de que transcurra media hora, pues uno de los valores que se evalúa, la licuefacción, se da tras 20-30 minutos. Muchos varones extraen la muestra en los aseos de la misma clínica/hospital en la que se va a efectuar el seminograma, y hay que asegurarse de que anotan correctamente el nombre del varón y la hora de la extracción de la muestra.

No debe realizarse esta prueba si se ha padecido algún tipo de virus, gripe, fiebre; no se deben utilizar preservativos comunes o lubricantes para la extracción de la muestra, y durante los días de abstinencia sexual se debe eliminar la ingesta de alcohol.

VALORES DE REFERENCIA EN UN SEMINOGRAMA.

Dado que los valores de un seminograma pueden variar por diferentes motivos, la OMS estableció unos valores de referencia en 1999.

-Volumen del eyaculado: 2 mililitros o mayor.
-Número de espermatozoides: 20 millones por mililitro o superior.
-Movilidad progresiva (espermatozoides que avanzan): 50% del número total o superior.-Movilidad progresiva rápida (espermatozoides cuyo desplazamiento es rápido): 25% del número total o superior.
-Morfología de los espermatozoides: Este criterio es controvertido, puesto que se acepta como “normal” en la especie humana un número elevado de espermatozoides con morfología “anormal”. Siguiendo criterios morfológicos estrictos, actualmente se acepta como valor de referencia, como mínimo, un 14% de espermatozoides con morfología normal.

Lo que anoto a continuación lo encontré en el foro de enfemenino.com

-PH: el pH debe estar entre 7.2 y 8.1, aunque no existe evidencia de que un valor superior a 8.1 sea negativo. Por el contrario, valores inferiores pueden indicar una infección genital.
-Volumen: el volumen debe ser mayor de 2 ml. Si una muestra presenta menos de 2 ml se denomina hipospermia. Un volumen inferior podría indicar una obstrucción causada por una infección genital, alteración congénita de los vasos deferentes, o eyaculación retrógrada.
-Licuefacción: al ser recogida la muestra esta presenta un estado de coagulación, y necesita licuarse para proceder a su estudio. La licuefacción se da tras 20-30 minutos. Si no se produce puede indicar algún tipo de disfunción a nivel prostático.
-Viscosidad: El semen una vez licuado debe ser ligeramente más viscoso que el agua. Cuando la muestra es altamente viscosa, puede ser debido a una disfunción prostática, eyaculación frecuente, y/o a un estado psicológico del paciente. Este aumento de viscosidad no supone una causa directa de infertilidad, pero puede afectar a las posteriores evaluaciones del seminograma como su concentración y motilidad espermática.
-Recuento espermático: los valores normales deben estar por encima de 20 millones/ml. Si el valor se encuentra por debajo la muestra se clasifica según el número de espermatozoides de la siguiente manera:

INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS DE UN SEMINOGRAMA.

– Normozoospermia: Concentración de espermatozoides > 20 000 000/mL.
– Oligozoospermia: Concentración de espermatozoides < 20 000 000/mL.
– Astenozoospermia: Menos del 50 % de espermatozoides con progregresión lineal (movilidad a+b) o menos del 25 % con progresión rápida (movilidad a).
– Teratozoospermia: Menos del 50 % de espermatozoides con morfología normal.
– Azoospermia: Ausencia de espermatozoides en el eyaculado.

Cuando la motilidad está por debajo del 50% (ASTENOZOOSPERMIA) puede tener diferentes orígenes como: presencia de varicocele, alteraciones en la estructura de la cola, anticuerpos antiespermáticos e incluso infecciones.
Concentraciones por debajo de 20 millones (OLIGOZOOSPERMIA) pueden estar relacionadas a un factor secretor, a un factor obstructivo o a ambos y está asociado, casi siempre, a una disminución tanto de la movilidad como a una alteración en la morfología (TERATOZOOSPERMIA).
La ausencia total de espermatozoides en el eyaculado (AZOOSPERMIA) podría deberse a eyaculación retrógrada, bloqueo de los conductos seminales o fallas a nivel del testículo. Para diagnosticar el origen de la azoospermia es necesario realizar la cuantificación de la hormona FSH y llevar a cabo una biopsia testicular.

La motilidad se basa en la observación de la muestra a través del microscopio, y ésta es de diferentes tipos:

Clase a) Excelente. Desplazamientos rápidos describiendo trayectorias rectilineas. (También clasificado como “+++”)
Clase b) Moderada. Velocidad progresiva moderada con trayectorias rectilineas. (También clasificado como “++”)
Clase c) Velocidad no progresiva con trayectorias poco o nada rectilineas. (También clasificado como “++”) o movimiento del espermatozoide sin apenas desplazamiento. (También clasificado como “+”)
Clase d) Ausencia de motilidad

 

 

Viabilidad o Vitalidad: la viabilidad nos permite saber el número de espermatozoides vivos, aunque estos no se muevan. Se utiliza una tinción que tiñe los espermatozoides muertos. Cuando el valor es inferior al 60%, se habla de una muestra necrozoospérmica.
Morfología: Es el estudio de la forma del espermatozoide. Se realiza utilizando los criterios estrictos de Tygerberg, en los cuales una muestra se considera morfológicamente normal cuando los el número de espermatozoides normales es igual o superior al 14%.
 

 

TRATAMIENTO EN FUNCIÓN DEL RESULTADO DEL SEMINOGRAMA

  • >20 millones de espermatozoides mótiles recuperados: “MÉTODO DIVERTIDO”, RELACIONES PROGRAMADAS, ESTIMULACIÓN OVÁRICA SENCILLA (CITRATO DE CLOMIFENO)
  • 6-20 millones de espermatozoides mótiles recuperados: se recomienda INSEMINACIÓN ARTIFICIAL
  • 1-6 millones de espermatozoides mótiles recuperados: se recomienda FECUNDACIÓN IN VITRO
  • < 1 millón de espermatozoides mótiles recuperados: se recomienda ICSI
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    ¿CUÁNDO HAY QUE REPETIR EL ESPERMIOGRAMA?

    El tiempo que transcurre desde el inicio de la formación de un espermatozoide hasta que está preparado para fecundar es de aproximadamente 70 días. Numerosos factores pueden alterar la producción y la calidad de los espermatozoides durante ese periodo lo que ocasiona que los resultados puedan variar. Dejando al margen los factores físico-anatómicos del varón, estos factores engloban a agentes externos, que son los más comunes, como los hábitos de vida tanto profesionales (p. ej. exposición a fuentes de calor, rayos X,) como personales (p. ej. consumo de alcohol, tabaco, drogas, estrés).

    Un único seminograma, por tanto, no es suficiente para determinar un problema masculino de infertilidad, se recomienda hacer una valoración de al menos dos muestras, con un intervalo de tiempo entre ellas de 2-4 semanas para la obtención de un diagnóstico.

    Fuentes: foros enfemenino.com; zocalo.cl; blog todofertilidad y aportación propia.

    Enlaces que nos pueden ayudar en nuestro camino a vencer la infertilidad.

    Este post lo iré actualizando según vaya encontrando información que me parezca interesante y que esté relacionada con el problema que nos atañe, el sop.

    Beia, una compañera forera, me ha dejado como heredera de una labor enorme de recopilación que yo me voy a encargar de recoger y ampliar en el caso de que aparezca nueva información. Me siento muy honrada de ser la nueva encargada de llevar esta tarea. En este enlace hay información básica. Punto de información SOP: Qué es el SOP. Test. Diagnóstico y pauta a seguir. Lo primero que debemos hacer. Sobre la dieta. El Dianben. Un buen médico. Tratamientos. Experiencias positivas. Consejos varios. Drilling ovárico. Artículos científicos sobre SOP. SOP webs y enlaces de interés

    http://foros.lainfertilidad.com/index.php?topic=5103.msg51074#msg51074

    Un enlace a la dieta de Bellablanca, baja en hidratos de carbono y azúcares, totalmente adecuada para las soperis.

    http://www.mundorecetas.com/8/viewtopic.php?f=33&t=76274

    Histerosalpingografía.

    Esta es una prueba de nombre atragantable, y a pesar de ser una prueba física, en la que se pretende comprobar si hay o no una obstrucción en las trompas y si la cavidad uterina es normal, yo creo que tiene un componente psicológico importante.

    Esto es como todo, cada una le cuenta la guerra como le va. Hay quien habla perrerías de esta prueba, y yo en mi caso tengo que decir que no me dolió más que una citología. Vamos, que prácticamente no me enteré. Y creo que no me enteré porque iba convencida, (como me dijo mi amiga Amparo del foro Mundorecetas, cuando descubrí que era probable que me la tuviera que hacer), que si estoy dispuesta a pasar por un parto (que eso sí es doloroso, no nos engañemos), ésto no tenía que pararme en mi camino. Quizá si hubiera ido con miedo, la historia que os cuento sería completamente diferente.

    En la histerosalpingografía lo que te hacen es introducirte un contraste a través del cuello del útero y te hacen unas radiografías. En ellas se ve el camino que sigue el contraste. Si el contraste sube por las trompas y/o sale a la cavidad abdominal, son buenas noticias, pues dado que la concepción se da en las trompas de Falopio, el hecho de que su camino esté libre para los espermatozoides deja abierta la puerta para un posible embarazo natural o, llegado el momento, técnicas de reproducción asistida sencillas, como las relaciones programadas o la inseminación artificial. Si las trompas están obstruidas, la opción sería la fecundación in vitro.

    La prueba se hace de forma ambulatoria, la paciente es colocada sobre su espalda en la mesa de examen con las rodillas sobre el pecho o los pies sostenidos en estribos. Se introduce un espéculo en la vagina y luego el catéter se introduce en el cuello uterino, se retira el espéculo y se sitúa a la paciente cuidadosamente debajo del dispositivo para tomar las radiografías. El medio de contraste luego comienza a llenar la cavidad uterina a través del catéter y se toman las radiografías. En mi caso, me tomaron varias de frente, y después me hicieron moverme ligeramente para tomar radiografías de perfil. La postura, como si estuviera recostada de un lado, sobre la cadera. Del lado izquierdo, y del derecho también.

    Lo positivo de esta prueba es que algunas mujeres que tenían alguna pequeña adherencia en las trompas quedan embarazadas al poco tiempo, pues el mismo contraste se lleva por delante estas adherencias y se queda el camino limpito para los espermatozoides.

    Hay que tomar ciertas precauciones para hacer esta prueba, pues de la misma manera que el contraste se puede llevar por delante las adherencias, podría llevarse un embrión. Por eso se recomienda hacer esta prueba justo cuando termina la menstruación y antes de la ovulación (entre los días 6 y 12-14 del ciclo). También hay que tomar un antibiótico durante uno o dos días antes y después, para evitar posibles infecciónes; recuerdo que me dijeron en un foro que me pusiera un enema la noche anterior, para que en la imagen no hubiera posibles interferencias, así como ir en ayunas (el motivo, el mismo). También es conveniente llevarse una compresa, para que caiga en ella el exceso del contraste introducido (también cabe la posibilidad de sangrar un poco, pero no tienen por qué pasar).

    Es normal sentir cierto malestar de la intensidad de una regla (en mi caso, ninguno), y si una es nerviosa, yo recomiendo tomarse algo para ir más tranquila, pues se relajan los músculos vaginales y el trabajo de los médicos es más fácil.

    En el caso de mujeres con sop y con ciclo irregulares, mi recomendación es que, previa consulta médica, si tienen un ciclo de más de 50 días, se hagan test de embarazo, y si sale negativo, provocarse la regla con progesterona, como me recomendó mi ginecólogo. Así empezarán un ciclo nuevo y podrán hacerse la prueba.

    Fuente: aportación propia

    ¿Cuáles las pruebas de fertilidad iniciales?

    Las pruebas de fertilidad deben ser realizadas, obviamente, por los dos miembros de la pareja, pues tener un hijo es cosa de dos 😉

    La mujer debe realizarse las siguientes pruebas: histerosalpingografía (prueba de permeabilidad de trompas), análisis hormonal (3º y 21º día del ciclo, para comprobar si se ha ovulado). En el caso de la mujer con sop, es imprescindible ampliarlo con la curva de la resistencia a la insulina (test HOMA)

    El varón debe realizarse un seminograma, y si sale alterado, repetirlo en 15-30 días para confirmar diagnóstico.

    En función de estas pruebas, los tratamientos varían considerablemente.

    Fuente: aportación propia